莢膜攣縮、長期追蹤與隆乳重修

假體放入乳房後，身體會在周圍形成一層疤痕組織，稱為莢膜。莢膜本身是正常的組織反應；當它變厚、變硬並收緊，擠壓到假體，才可能出現乳房變硬、外形改變或疼痛等莢膜攣縮表現。

莢膜攣縮的成因尚未完全釐清，不能只用單一因素解釋。感染、血腫或積液與較高風險有關，個人的組織反應與植入物相關因素也可能參與其中。評估時，需要了解原手術、術後恢復及變化出現的時間，不能單憑觸感變硬就自行判斷原因。

先看變硬、外觀與疼痛的程度

臨床常用 Baker 分級描述莢膜的狀態，由醫師綜合觸診、外觀與症狀判斷：

• 第一級：乳房柔軟，外觀看起來自然。
• 第二級：觸感略硬，但外觀仍正常。
• 第三級：乳房明顯變硬，外形也出現改變。
• 第四級：乳房變硬、外形改變，並伴隨疼痛。

處理方式，要配合症狀與假體狀況

程度較輕、外觀與生活沒有明顯受影響時，可由醫師評估追蹤安排；若已有明顯變形、疼痛或持續惡化，則需討論進一步處理。第三、第四級屬較嚴重的情況，可能需要再次手術。

手術可能包括鬆解或切除莢膜，並依假體完整性與個人需求，討論取出假體、是否換入新假體，以及是否調整植入空間。莢膜處理範圍與手術方式需要個別規劃，不能把單一案例的做法套用到每個人；手術後也仍有再次攣縮的可能。

媛和美蘇逸軒院長在本篇雙側第三級案例中，以內視鏡處理莢膜，再重新放入假體。這次重修著重處理莢膜與植入空間，讓新的假體能配合重新規劃的胸型。

隆乳多年後，要同時看假體本身與乳房組織的變化。假體不是終身裝置，外殼可能隨時間老化，使用越久，發生破裂等併發症的機會也會增加；但每個人的狀況不同，並不是到了某個固定年限就一律更換。

鹽水袋破裂時，鹽水漏出通常會讓乳房變小、形狀改變；矽膠假體破裂卻可能沒有疼痛，外觀和觸感也沒有明顯變化。因此，沒有不舒服不代表假體一定完整，仍需依植入物種類與醫師安排追蹤；評估矽膠假體時，可能需要超音波或磁振造影等檢查。

多年後的變化也不只有破裂。莢膜攣縮可能使乳房變硬、變形或疼痛，假體位置改變也可能造成兩側不對稱。另一方面，自然老化、懷孕與體重變化會影響皮膚及乳房組織，出現鬆弛、下垂或原有比例改變；這些外觀變化不等於假體一定破裂，需要分開評估。

重修評估的重點，是先找出目前需要處理的問題，再討論妳對胸型的期待。在媛和美，蘇逸軒院長會依檢查結果、疼痛或變形的程度，以及組織與假體的狀況，討論持續追蹤、處理莢膜、調整植入空間、更換或取出假體等選擇；若主要是乳房鬆弛，也要把乳房組織的調整一起納入，而不是只換一顆新的假體。

重修手術不只是更換假體，也要處理造成胸型與觸感改變的組織。這位客人的兩側乳房都出現第三級莢膜攣縮，蘇逸軒院長採內視鏡方式處理莢膜，再放入新的假體；實際取出的莢膜組織，也呈現了此次需要處理的問題。

這位客人的手術約花三個小時，是依此次莢膜與組織狀況安排。媛和美重視回到造成問題的組織與空間，逐步完成處理，再規劃新的假體，而不只是把舊假體換成另一顆。